注意！白內障手術可能會導致乾眼症

白內障與白內障手術

白內障是一種常見的眼病，因眼睛的天然水晶體逐漸失去其原有的透明度，從而阻礙光線通過，導致視力減退。在病程的初始階段，可能只有水晶體的一小部分受到影響，使得患者感受到視覺上的模糊不清。對於這個階段的患者，通常會推薦他們配戴眼鏡以改善視力。然而，隨著白內障的進一步發展，當其嚴重影響到視力時，手術治療就變得不可或缺。手術的主要目的是移除失去透明度的天然水晶體，並以人工水晶體（IOL）替代，以恢復患者的視力。¹

白內障手術的類型有多種，主要分為三大類：手動小切口白內障手術（MSCICS或SICS）、超音波乳化術（PCS）、以及飛秒雷射輔助性白內障手術（FLACS）。這三種手術方式的選擇，主要依賴於眼睛的具體狀況、手術設施的裝備以及患者的個人需求。以下是這三種手術方法的詳細介紹

1. 手動小切口白內障手術（MSCICS或SICS）：

• 此種手術適用於幾乎所有類型的白內障患者。
• 通過手術刀進行小切口，手動移除失去透明度的水晶體。²

2. 超音波乳化術（PCS）：

• 這是當前最常見的白內障手術方式。
• 通過手術刀進行小切口，手動移除失去透明度的水晶體。³

3. 飛秒雷射輔助性白內障手術（FLACS）：

• 此種手術與PCS非常相似，但在切口製作和某些手術步驟中利用雷射技術。
• 提供了更精確和自動化的手術過程，降低了手術風險。⁴

白內障手術和乾眼症（DED)

接下來，我們需要注意的是，白內障手術後可能會出現的乾眼症（DED）狀況。手術可能會因眼部損傷和淚膜不穩定而觸發乾眼症狀。乾眼症的嚴重程度通常在手術後的第一天達到高峰，並可能持續1到12個月不等。⁵

值得注意的是，很多白內障患者在手術前就已經存在乾眼症，這可能是因為這兩種疾病的發生率都會隨著年齡的增長而增加。據統計，約有50-75%的白內障患者可能同時患有乾眼症。⁶ 如果在白內障手術前沒有對乾眼症進行治療，不僅會使乾眼症的狀況惡化，還可能影響手術的結果，例如視力不穩定、屈光不正，甚至增加術後感染的風險。⁷

白內障手術後乾眼症的主要成因包括：

角膜神經損傷 : 手術過程中可能會損傷調節淚液生成的角膜神經，導致淚液分泌減少，從而引起乾眼症。^{8, 9}

光毒性 : 在手術過程中，眼睛可能會長時間暴露在顯微鏡光源下，這可能對眼細胞造成損害，特別是負責分泌黏液和潤滑眼睛的細胞。¹⁰

發炎反應 : 手術後可能會引發暫時性的發炎反應，導致淚液產生減少、眼睛乾燥和不 適感。¹¹

手術前後的用藥 : 手術期間和手術後可能會使用一些眼藥，而這些藥物可能對眼睛表面產生不利影響。¹² 特別是一些含有防腐劑的眼藥，可能對眼睛的細胞造成傷害。¹¹

手術類型 : 飛秒雷射輔助性白內障手術(FLACS) 被認為比其他兩種術式具有更高的風險和更嚴重的乾眼症狀。^{13, 14} 此外，有研究顯示，手動小切口白內障手術(SICS) 中的乾眼發生率高於超音波乳化白內障手術 (PCS)。¹⁵

白內障手術前後的乾眼症治療

白內障手術是一種常見的視力矯正手術，但在進行此類手術時，乾眼症的存在可能會影響手術效果及病人的舒適度。因此，對於有乾眼症症狀的患者，在白內障手術前後的治療及護理是相當重要的。

術前的乾眼症治療:

對於已經患有乾眼症的白內障患者，須優先治療乾眼症，治療方法可能包括處方人工淚液以和眼藥水。 另外，若患者有瞼板腺功能障礙或其他眼部疾病，適當的術前護理如熱敷、眼瞼清潔和蠕形蟎治療是非常有幫助的，能為接下來的手術打好基礎。¹⁶

此外在白內障手術前後，潤滑性眼藥（包括凝膠和軟膏）治療有助於緩解乾眼症狀，改善視力，並提高白內障手術患者的整體滿意度。¹⁷

對於嚴重乾眼症患者，可以考慮使用淚點栓塞(一種醫療器材)。這種醫療器材能減少淚液的排出，保持淚液的穩定，從而緩解乾眼症的症狀。¹⁸

術後的乾眼症管理:

如果白內障手術後患者出現乾眼症症狀，除了上述的治療方法外，還有以下一些其他的措施可以考慮。

不含防腐劑的眼藥水 : 術後的護理包通常會提供眼藥水。 研究表示，不含防腐劑的配方是一個比較適合的選擇，能減少對眼睛的刺激。¹⁹

自體血清 : 自體血清的 pH 值和滲透壓與天然淚液相似，含有多種生長因子，能有效改善中度至重度乾眼症的症狀。²⁰

抗發炎眼藥 : 有些眼藥已經被證明能減少白內障手術後眼睛表面的發炎反應，從而緩解乾眼症的症狀。¹⁷

醫療型軟性隱形眼鏡 : 一種隱形眼鏡，可用於受傷角膜的治療，在手術後，醫生會幫助病人配戴這類眼鏡，通常需在術後一周內取出。這些隱形眼鏡充當角膜的臨時保護罩，有助於角膜的癒合過程。研究表明，白內障手術後使用這類型的隱形眼鏡能有效控制乾眼症，因它們有助於穩定眼睛的表面和淚膜、加速角膜的癒合並減少發炎反應。²¹

透過上述的介紹，希望能幫助即將接受白內障手術或已完成手術的患者，進一步了解和護理乾眼症，並選擇適合自己的治療方法。在任何情況下，患者應咨詢眼科醫生，以獲得個人化的建議和治療。