人工淚液效果不佳的下一步

您是否曾有眼睛發紅、灼熱、刺痛、異物感、酸澀、發癢、或畏光等的經驗？這些現象都可能是乾眼症的表現 。¹

為什麼會有乾眼症 ？

現代生活中的壓力、睡眠不足、長時間盯著電腦和3C產品、以及配戴隱形眼鏡等都可能加重乾眼症的發生。

人工淚液作為首選:

由於種類多樣，使用便利且容易取得，人工淚液常被作為乾眼症的初步治療方法。

為何人工淚液有時效果不佳？

有時候使用人工淚液後效果不如預期仍感到不舒服，可能是因為以下幾個原因：

pH 值差異: 市面上人工淚液 pH 值則在 6.6 – 7.8 之間⁴；而自體淚液 pH 值約在 6.5 – 7.6 之間。⁵
若人工淚液的pH 值超出正常眼部舒適的 pH 值範圍以外，可能會導致流淚、或灼燒刺痛感，造成不適。⁴

乾眼症的不同類型: 依照臨床檢測分為 4 種乾眼類型：濕潤度不足型、缺水型、缺油型、混合型。⁶
人工淚液是透過額外添加的方式補充水分等物質， 因此應至醫療院所經眼科醫師評估，再處方購買人工淚液。

防腐劑的影響⁷ : 市面上可多次使用（多為瓶裝，可點用一個月）的人工淚液通常內含防腐劑，來防止微生物生長。然而研究顯示，眼球表面長期接觸到防腐劑，會造成不良反應與誘發毒性，如常用的防腐劑（benzalkonium chloride, BAK），長期使用會造成角膜與結膜上皮細胞凋亡。
 因此需要頻繁使用人工淚液的民眾，或患有其他眼部疾病的病人，可選擇沒有添加防腐劑或是改良防腐劑（非BAK）的人工淚液。

賦形劑的作用 : 人工淚液當中除了主要成份外，還含有賦形劑成份（例如：聚乙二醇、甘油或玻尿酸等），功能是增加人工淚液的黏稠度7，黏稠度是增加人工淚液附著眼球時間長度與治療效果的重要因素。⁴
 有研究顯示相較於生理食鹽水，人工淚液內含的黏稠聚合物可提供更長的眼球停留時間；而凝膠狀的人工淚液，也比水狀產品能維持更久。⁴ 不過民眾如果使用了太黏稠的人工淚液，雖然可減少使用頻率，但可能會產生短暫視力模糊，以及在眼瞼與睫毛處出現殘屑。
因此低黏稠度的人工淚液建議於日間使用 ; 而高黏稠度人工淚液則較適合在過夜時使用。⁷

選擇合適的人工淚液、藥物

不同類型的乾眼症需要不同的治療方法：

淚液過度蒸發型乾眼症（缺油型）：這種情況是因為淚液太快蒸發，研究建議使用含油脂成分的人工淚液來減少淚液蒸發。

濕潤度不足型乾眼症：如果是因為淚液分泌不足，亞洲乾眼症學會(Asia Dry Eye Society (ADES))建議可使用促進黏蛋白及水分泌的處方眼藥水。才能有較佳的治療效果。⁸

人工淚液與天然淚液成分差異

天然淚液：

天然淚液（膜）不僅僅由水構成，它包含三個主要成分，由外而內分別是 油脂層、水液，以及黏液層，各成分間的動態互動有助於維持淚液的穩定性。

其中黏液層的主要成分為黏蛋白，其親水性會增加水分停留在眼睛表面的時間。淚膜覆蓋在眼表保護角膜，是保持眼球舒適與視力清晰的關鍵。⁹

人工淚液：

人工淚液則是靠各種化合物，類似”澆水、補水”的概念，目的為暫時緩解乾眼的症狀，並沒有天然淚膜每一層在設計上都有各自的功能與任務，因此無法完全取代天然淚液。¹⁰

人工淚液的限制

乾眼症可能由多種因素引起，比如環境因素或內部壓力等。¹¹，而人工淚液的主要作用是為了讓眼睛保持濕潤，暫時舒緩乾眼的不適感。^4,10。因此如果在使用人工淚液一段時間後，眼睛不適的情形並未獲得改善，建議尋求眼科醫師進一步評估，找出造成乾眼症的成因及類型，以進行適當的治療。

幫助恢復自體淚液的藥物治療

目前治療乾眼症的常見藥物治療主要用途為抑制發炎反應 ²，但使用上仍有一些需要注意事項。以下藥物皆為處方藥，須經醫師診斷、處方後才可使用：

• 類固醇眼用製劑：適用於短期治療，可幫助緩解乾眼症症狀。若長期使用有可能造成免疫抑制增加感染風險、引發白內障與造成眼壓上升。⁷
• 環孢素（cyclosporine）類眼用製劑：作為一種免疫調節藥物，具有抑制發炎的作用，可抑制 T 淋巴細胞減輕炎症，恢復淚液分泌功能。一般用於治療重度乾眼症，常見的副作用為眼部可能有灼熱刺痛感。¹²

除了上述治療方法，還有藥物專門用於刺激自體淚液的生成、讓淚（液）膜恢復健康及穩定性，成為乾眼症的治療選項。^6,10目前目前促進分泌淚液的藥物有：

• P2Y2 受體促進劑（diquafosol）：透過作用於結膜上皮與杯狀細胞膜上的 P2Y2 受體，以及增加細胞內鈣離子濃度，刺激水分與黏蛋白的分泌。Diquafosol 並非透過從外部的補充，而是由自體增加天然的淚液量及穩定淚膜品質，常見的副作用為點用後眼睛有刺激感。¹³